Пандемия, кроме прочих, принесла с собой заботу о самом существовании того или иного национального сообщества. Нельзя же, в самом деле, надеяться лишь на Китай и Индию, а по прогнозам выходило, что рождаемость просто обязана упасть. Канадцы особенно волновались на этот счет: число наших новорожденных начало снижаться задолго до коронавируса, еще в 2016-м. В 2020 году было зарегистрировано на 13 434 младенца (на 3.6%) меньше, чем в 2019 году, когда появилось на свет 372 038 душ. С 2006 года это было самое большое снижение рождаемости, зафиксированное во всех провинциях и на всех территориях страны. Прирост населения в Канаде связан с иммиграцией жителей регионов, традиционно отличающихся особым плодородием. Но их приток в страну практически остановился. Те же, кто прибыл до пандемии, не отличались от прочих канадцев в объеме и качестве связанных с коронавирусом страхов. Сыграли роль такие социальные факторы, как закрытие школ и детских садов, потеря работы и финансовая неопределенность. Снижение рождаемости в тот же временной период наблюдалось и в нескольких других странах. Например, США в этом отношении пострадали на 4.0%, Англия и Уэльс — на 3.9%. Франция — на 2.0%.
Дородовой уход и родовспоможение изменились во всем мире. Страх попасть в больницу, где за стенкой умирает пациент с Covid-19, заставлял все большее число женщин рожать дома или в немедицинских родильных домах. В Канаде в 2020 году доля женщин, родивших вне больниц, больше, чем в 2019 году. На самом деле, тенденция не нова и наблюдалась во время вспышек любого опасного заболевания. По данным Ассоциации акушерок Онтарио, в 2003 году эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома в Торонто выразилась в резко подскочившей потребности акушерского обслуживания на дому. С 2005 по 2015 год производить дитя на свет в домашних условиях старалось все большее число гражданок. Во-первых, сами отыскивали опытную акушерку, которой могли доверять. Во-вторых, дома комфортнее. Кстати, так же обстояли дела и в США: с 2005-го по 2015-й число родов, совершенных вне госпиталя, увеличилось там на 63%. Хотя их объем колеблется от года к году, к началу пандемии он был поразительным. С апреля по май 2020-го в Канаде зарегистрировано 1526 внебольничных родов, самое большое число за любой двухмесячный период (в этом процессе – отчетный) более чем за 10 лет.
Согласно опубликованному в апреле 2021-го международному обзору данных, уровень мертворождений и материнской смертности вырос с момента идентификации вируса примерно на треть, причем во всем мире исходы беременности в целом ухудшились — как для младенцев, так и для матерей. На основе 40 исследований, проведенных в 17 странах, обзор показал, что изоляция, перебои в предоставлении услуг по беременности и родам и страх перед посещением медицинских учреждений увеличивают риск, которому может быть подвергнута женщина. Был обнаружен значительный вред, нанесенный психическому здоровью матери самим существованием болезни, от которой не найдено лекарств. В 6 из 10 включенных в материал наблюдений было отмечено усиление послеродовой депрессии, материнской тревожности или того и другого.
Изучения непосредственного влияния коронавируса на беременную женщину и плод тогда еще не проводилось. Вакцину изобрели позже. Это историческое событие позволило ученым в разных концах света попробовать, наконец, ответить на вопрос: насколько безопасны и эффективны вакцины для беременных и кормящих женщин, сравнив состояние иммунизированных и не сделавших прививку будущих матерей. Одновременно в двух провинциях провели исследования – с несколько различными целями. Ученые Британской Колумбии изучали отношение женщин к вакцинации и ее возможным побочным эффектам и вероятном влиянии на протекание беременности. В Онтарио сосредоточились на отслеживании здоровья матери и младенца, сравнивая состояние женщин, вакцинированных во время беременности или незадолго до нее, с тем, кто не вакцинировался вовсе.
Оба исследования проводились на $1.3 млн., выделенных федеральным правительством. Доктор Дебора Мани, возглавляющая работу, объяснила, что женщинам предлагается ответить на сформированные по микротемам вопросы, чтобы предоставить статистически значимую информацию о том, были ли они вакцинированы, сколько доз получили, болели или нет Covid-19. Результаты сравнения обрабатывались по нескольким методикам. Хотя беременные и кормящие женщины были исключены из первоначальных клинических испытаний вакцин, реальные данные свидетельствуют о том, что иммунизация во время беременности безопасна, что, однако, не исключает необходимости дальнейших исследований специально для населения Канады. По словам Мани, несколько небольших исследований было проведено компаниями по производству вакцин. Однако в Канаде они не проводились. Поскольку беременным женщинам необходимо вакцинироваться, испытания с плацебо исключены.
На основании проведенных в Канаде исследований установлено, что беременные женщины подвергаются значительно более высокому риску госпитализации, попадания в реанимацию и подключения к аппарату искусственной вентиляции легких по сравнению с остальными членами их возрастной группы. Общество акушеров и гинекологов Канады, а также национальная консультативная группа по вакцинам рекомендовали вакцинацию для беременных или кормящих женщин, а несколько провинций, в том числе Британская Колумбия, Онтарио, Саскачеван, Манитоба, Квебек и Нью-Брансуик, при иммунизации отдали беременным женщинам приоритет. Вовремя: по данным на конец апреля, около 6035 беременных женщин в Канаде были инфицированы Covid-19 и около 95 были госпитализированы.
В США за беременных взялись всерьез: на фоне ужасающих показателей вакцинации Центры по контролю над заболеваниями и их предотвращению (CDC) «настоятельно» рекомендует им привиться. К сожалению, на начало октября о себе позаботилась лишь треть будущих мам, хотя сегодня, что называется, из каждого утюга несется информация о штамме «Дельта». Свежие исследования показывают, что вероятность попасть с ним в реанимацию на 235% выше, чем это было с первичными штаммами, до мутации. Кто только не падал сегодня на колени, не восклицал «Black lives matter». Хорошо бы внушить этот лозунг самим афроамериканцам. Чтобы не бросались на полицейских. И беременным афроамериканкам – чтобы вакцинировались, потому что к этой спасительной мере в США прибегли пока лишь 15.6% беременных чернокожих женщин.
Относительно давно (пандемия пока молода) доказано, что беременность и пренебрежение прививкой, вне зависимости от конкретного штамма, удваивают при Covid-19 риск необходимости интенсивной терапии и приводят к увеличению риска смерти на 70%. А недавно опубликованные работы ученых UT Southwestern Medical Centre свидетельствуют, что, если будущая мама подхватила штамм «Дельта», частота госпитализаций беременных увеличивается по сравнению с приведенными цифрами более чем вдвое. По материалам наблюдения за 827 участницами-волонтерами, вакцины для матери и плода «абсолютно безопасны». Существенно, что иммунитет матери, вызванный вакциной, может передаваться ее младенцу, аналогично тому, как это наблюдалось в случае вакцинации против гриппа или коклюша, которые обычно рекомендуются беременным женщинам.
Спросите любую женщину: нормально проходящая беременность — едва ли не самое счастливое время в ее жизни. Даже в наши сложные времена это именно так при условии, что она не попадет под влияние сторонников какой-нибудь из многочисленных теорий заговора, для которых будущие мамы – любимый материал для работы. Запутать легче, запугать. С подачи «академиков-гомеопатов» их убеждают в том, что все вакцины – зло, и появление детей-аутистов – прямое следствие укола. Общество борется с дезинформацией. Так, в известной американской Школе медсестер John Hopkins University разработана специальная методика общения, помогающая вывести будущую маму из-под влияния конспирологов.
Разумеется, остается масса вопросов: и привитая женщина может заболеть коронавирусом, а значит, возникнет опасность преждевременных родов или даже прерывания беременности. Кто даст на это согласие, если беременная пациентка интубирована? Но давайте решать проблемы по мере их поступления.
