Не навреди!
По словам Гэри Кобинджера (Gary Kobinger), директора Научно-исследовательского центра инфекционных заболеваний при Laval University, в мире разрабатывается более 100 вакцин против COVID-19. Привлечение крупных человеческих и финансовых ресурсов позволяет утверждать, что проблема будет решена в течение месяцев – не лет. Доктору Кобинджеру верить можно. Один из самых известных канадских вирусологов, он принял активное участие в создании вакцины против Эболы, проводившемся в National Microbiology Laboratory (Виннипег), и координирует свои исследования с коллегами в Америке и Европе.
Не вызывает сомнений, что Национальная лаборатория и ныне является канадским центром борьбы с коронавирусом: в нее, как в последнюю инстанцию, доставляют спорные анализы на COVID, и здесь разрабатывают вакцину и отыскивают способы излечения страшного недуга. Но не только здесь.
Несмотря на утешительную с конца мая статистику, львиная доля случаев заражения коронавирусом, как и раньше, приходится на Квебек и Онтарио. Jewish General Hospital стал первым в Монреале медицинским учреждением, предназначенным для приема взрослых пациентов с COVID-19. Прежде, чем они поступили, персонал госпиталя, особенно в отделении интенсивной терапии (Intensive care unit, ICU), на основе противоречивых сведений о новой болезни приобретал дополнительное оборудование, обустраивал специальные помещения и тренировался, оттачивая командные действия. Первый пациент с COVID-19 поступил в отделение в начале марта.
3 месяца, трудясь на износ, команда ICU еще и училась – на собственной вынужденной практике, на импровизированных «летучках», в ходе консультаций с коллегами из многих стран мира, штудируя вместо отдыха медицинскую литературу. Сегодня врачи Jewish General гораздо лучше понимают, какие процедуры позволяют больным выкарабкаться, и готовы поделиться накопленным опытом.
Характеризуя действия команды в начале весны, специалист в области интенсивной терапии Блэр Шварц (Blair Schwartz) употребляет выражение «стрелять вслепую». Пациента, испытывающего критические трудности с дыханием, погружали в медикаментозный сон и подключали к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Подобные действия проводились в ICU сотни раз (правда, до сих пор врачи не надевали столь многослойного защитного снаряжения). По идее, смысл подключения к ИВЛ заключается в том, чтобы, пока развивается болезнь, позволить человеку остаться в живых, повышая содержание воздуха в альвеолах и спасая его внутренние органы. Но довольно быстро выяснилось, что в случаях с COVID необходимо менять modus operandi или прибегать к дополнительным мерам. Например, к так называемому «пронингу» (proning – лицом вниз). Лежа на спине, пациент доступен для медперсонала, зато его легкие и сердце находятся в уязвимом положении. Если же его кладут на живот, это позволяет установить на вентиляторе оптимальное давление. В пораженные альвеолы воздух подается, а здоровые не перегружает. Этот эффект был открыт в США в 2013 году и успел себя зарекомендовать. Однако и он помогает не всегда. А главное, под вопросом оказалось само по себе использование ИВЛ. По неофициальным сведениям нью-йоркских медиков, 80% больных COVID от этой процедуры не оправились.
Очевидно, механическая перекачка воздуха в пораженные легкие может усугубить воспаление. В Jewish General разработали серию менее опасных подходов для спасения пациентов с коронавирусом. Так, обнадеживающие результаты дало употребление стероидов. Во многих тяжелых случаях поражение легких вызвано не болезнью, а сверхактивной реакцией иммунной системы организма. Стероиды регулируют этот «иммунный ответ», уменьшая тем самым воспалительный процесс. Еще одним удачным новшеством при лечении COVID явилась непрерывная подача кислорода через нос. С началом эпидемии от этого способа поддержки легких отказались из опасений, что больной «заразит» при дыхании воздух, а значит, пострадает медперсонал. Вентилятор, с этой точки зрения, считался куда более безопасным, поскольку выдыхаемый больным воздух подвергался фильтрации. Нынешние данные показывают, что риск от использования обычной непрерывной подачи кислорода минимален. «Мы действительно учимся в режиме реального времени, — говорит Шварц, — думаем на лету и стараемся спланировать терапию».
Что бы там ни было
Во многих городах и весях из-за эпидемии COVID-19 приостановили лечение «хроников», страдающих сердечнососудистыми или онкологическими заболеваниями, бронхиальной астмой, гипертонией, диабетом. Врачам пришлось рассчитывать уровень риска. Та же химеотерапия – с одной стороны, лечит, с другой — ослабляет иммунную систему. Об опасности, поджидающей больных в медицинском учреждении, умалчиваем. Более половины монреальских госпиталей пережили – и продолжают переживать – вспышки коронавируса. А нехватка медработников, вынуждающая медсестер и врачей обслуживать сразу и госпиталь, и, скажем, дом престарелых, многократно повышает шансы «хроников» подхватить фатальную для них инфекцию. Тем более духоподъёмно выглядит на этом фоне Institut de Cardiologie de Montréal (ICM), известный также как Монреальский институт сердца, и в условиях эпидемии продолжающий хирургическое и консервативное лечение пациентов.
В марте ICM заявил, что возьмется за лечение коронавируса лишь в самом крайнем случае, когда в городе не останется койко-мест для инфекционных больных. И оказался вполне успешен. С начала пандемии из 300 прооперированных в институте пациентов коронавирус проявился лишь у 6 человек, а это 2% от общего числа больных. Трое из них, возможно, заразились в ICM, хотя доказательств этому нет. Остальные заболели после того, как их перевели в госпиталь, имеющий отделение для пациентов с COVID-19.
Доктор Луи П. Перро (Louis P. Perrault), глава отделения хирургии, убежден: разработанные в институте методики не худо бы взять на вооружение другим госпиталям — в предвиденье второй волны инфекции. И не собирается прекращать операции, поскольку «сердечнососудистые заболевания не ждут… Мы боремся с внезапной смертью».
Перечислить все принимаемые институтом меры в одном материале сложно — удовлетворимся примерами. Как только провинция провозгласила ICM территорией, свободной от COVID, приступил к работе комитет, состоящий из экспертов-инфекционистов, хирургов, кардиологов, анестезиологов и фармацевтов. Был расписан дотошный протокол срочной проверки на вирус. Для персонала института установили отдельный вход. Ношение масок стало обязательным на всей территории ICM за исключением кафетерия, в котором жестко соблюдалось физическое дистанцирование. Отбор пациентов был возложен на четверых кардиологов, которые круглосуточным телефонным опросом решали, может ли пациент поступить в институт. Доктор Перро назвал эту функцию роскошеством: только единичные медучреждения позволяют себе задерживать пациентов перед их поступлением, отказывая тем, кто, к несчастью, заразился. Но подобная мера совершенно необходима, поскольку около трети пациентов институт получает из других больниц. За 48 часов до перевода человека проверяют на вирус. Однако полагаться на результат лишь этого теста нельзя. Известно, что отрицательный результат может свидетельствовать о латентном периоде болезни, а потому группа инфекционного контроля ICM связывается с отделением госпиталя, из которого поступает пациент. Это позволяет выяснить ситуацию с COVID, а также то, имел ли больной контакт с кем-либо из зараженных. Сведения, полученные непосредственно из госпиталя, сравниваются со сводками органов здравоохранения. Для гарантии.
Еще одна часть пациентов поступает через отделение неотложной помощи. Их помещают в разбитую у института «палатку сортировки», где каждого проверяют на симптомы вирусной или бактериальной инфекции. Если у врачей возникает подозрение, что человек, который не нуждается в немедленной помощи кардиолога, является носителем COVID, его отправляют к семейному терапевту или в поликлинику для тестирования. Если же пациента необходимо сейчас же госпитализировать, его доставляют в «горячую зону» изолированного отделения неотложной помощи. Тестировать пациентов с заболеванием сердца всегда сложно: у них могут проявляться симптомы, схожие с COVID-19, — одышка, кашель, повышение температуры из-за обычной пневмонии или инфекции мочевыводящих путей. Но жесткие меры по отслеживанию симптомов позволяют сводить риск до минимума, хотя институт разработал и провел тренировки, воспроизводящие операции больных с COVID-19. Свой уникальный опыт по недопущению в родные стены нового коронавируса институт обобщил и представил в престижное специализированное издание «New England Journal of Medicine», полагая, что в ближайшее время материал будет опубликован.
