Общеизвестно, что канадская бесплатная медицина обходится государству чрезвычайно дорого. Это самая большая статья расходов как на федеральном уровне, так и во всех провинциях. Власти Квебека, например, ежегодно тратят на здравоохранение более половины своего бюджета.Причем, данные суммы, как правило, не сокращаются, а растут. Не секрет также и то, что большую часть бюджета системы здравоохранения составляют средства, выплаченные в виде вознаграждения врачам-специалистам, но также ведущим административным работникам медучреждений и даже некоторым медсестрам и медбратьям, очень многие из которых по нынешним временам получают более 100 тысяч долларов в год (при номинальной зарплате в 40 тысяч). Кроме шуток, 7 лет назад в газетах промелькнула информация об одном медбрате из Монреаля (из госпиталя Мэзоннев-Розмон), который умудрился заработать в год 230 тысяч долларов, более половины из них – благодаря овертайму. Этот человек отработал невероятное количество 16-часовых смен (вероятно, на таблетках), и в результате его заработок превысил годовой доход тогдашнего премьер-министра Жана Шаре.
Если столь высокими могут быть прибыли медбратьев, то что говорить о врачах-специалистах? К слову, в Квебеке примерно в те же годы – в конце 2000-х — их ждал самый настоящий подарок судьбы от тогдашнего министра здравоохранения при Жане Шаре Филиппа Куйяра. Куйяр, уступив требованиям Гаэтана Баррета (тот тогда возглавлял Федерацию врачей-специалистов Квебека), разработал план резкого повышения врачебных гонораров (выплачиваемых из казны), в результате чего уже к нынешнему времени зарплаты специалистов в нашей провинции выросли примерно вдвое и сейчас могут превысить 400 и даже 500 тысяч долларов в год. Первые места в этом хит-параде доходов занимают рентгенологи и офтальмологи. К слову, график повышения зарплат был растянут аж до 2020 года, так что врачи и сейчас продолжают брать подарки (а провинциальная казна – худеть). Некоторые эксперты предлагают даже уменьшить вознаграждение врачам процентов на 10%, чтобы отразить разрыв между тратами на жизнь в Онтарио и Квебеке.
Исследования, посвященные проблемам в области обеспечения здравоохранения в Квебеке, показывают, что с середины 2000-х годов производительность труда врачей повысилась в лучшем случае на 25%, в то время как их вознаграждение выросло вдвое. Квебек, как и вся Канада, остается на последних местах в индустриализованном мире по доступности медицинской помощи. Сроки ожидания приема у врача-специалиста по-прежнему составляют месяцы, сроки ожидания не самых насущных операций — годы. Деньги, выделяемые на проведение всевозможных реформ в области здравоохранения (в том числе административных), можно сказать, вылетают в трубу.
В текущем году, на середине своего мандата правления, федеральная Либеральная партия решила вернуть в казну хотя бы часть средств, уплаченных врачам-специалистам в качестве излишних (по ее мнению) гонораров. Был предложен радикальный вариант увеличения налогов для некоторых видов профессионалов (в первую очередь, врачей), создающих мелкие фирмы с целью получения налоговых послаблений. Ведь в нашей стране не только одни из самых высоких врачебных гонораров в цивилизованном мире, особенно если сопоставить их с общедоступностью медицинской помощи — мы можем похвастаться и наиболее щадящим налогообложением мелких и средних фирм среди стран «Большой семерки».
Согласно плану, который представил нынешним летом министр финансов Билл Морно, высокооплачиваемые профессионалы больше не смогут инкорпорироваться так же свободно, как раньше, то есть создавать фирмы и записывать свои врачебные гонорары в качестве корпоративных дивидендов (что влечет за собой их гораздо более щадящее налогообложение). Кроме того, будет пресекаться распространенная практика найма на работу в эти фирмы (по большей части фиктивную) собственных родственников. Дополнительным аудитам будут подвергаться трастовые фонды, создаваемые врачами-специалистами. Под угрозой процветающий бизнес юристов, обслуживающих медицинскую братию. Именно они создают для врачей подставные предприятия, советуют, как легальным путем снизить налоги и т.д. В результате, по словам Билла Морно, врачи-специалисты, открывающие собственные фирмы, могут в год недоплачивать в казну чуть ли не до 50 тысяч долларов налогов, если сравнивать их с обычными налогоплательщиками на зарплате, обладающими равными с ними доходами.
В пользу налоговых изменений закономерно выступили крупнейшие канадские профсоюзы, однако резко против настроены абсолютно все ассоциации врачей-специалистов. В Онтарио, например, напомнили, что именно право инкорпорироваться было главным предметом торга во время переговоров о повышении гонораров, проводившихся в прошлом десятилетии. То есть врачи как бы заслужили это право, отказавшись от индексации. Однако можно возразить: онтарийские врачи-специалисты в те годы были самыми высокооплачиваемыми в стране. Например, вышеупомянутый рост гонораров квебекских врачей объяснялся именно стремлением провинциального правительства пресечь возможный отток медицинских кадров в Онтарио.
Онтарийская ассоциация врачей-специалистов представляет около 30 тысяч человек, и более двух третей из них инкорпорированы. Все эти люди в случае осуществления налоговой реформы столкнутся с существенными трудностями в администрировании собственного дохода. Им ограничат возможность вложений в недвижимость и иные активы через трасты и собственные фирмы. Им гораздо труднее будет продать свой бизнес и передать его по наследству. Что касается канадских юристов, то они вроде бы не инкорпорируются, согласно собственному профессиональному кодексу, но не согласны с возможной потерей очень благодарной и завидной клиентуры.
Защищая свою налоговую реформу, Билл Морно утверждает, что она пропитана духом социальной справедливости – мол, все канадцы должны платить налоги в равной мере. Однако критики преобразований указывают, что некоторым врачам-специалистам в случае принятия соответствующего закона придется особенно несладко. Для них налоговая ставка может возрасти с нынешних корпоративных 23-25% даже не до 45%, а до 75%. Общественные деятели, придерживающиеся правых взглядов, боятся, что это приведет к бегству врачей за границу, где они смогут по-прежнему открывать частные фирмы с целью снижения налогообложения.
Из рядов партии НДП, как ни странно, тоже прозвучала критика планов либералов по усилению налоговых поборов с наиболее высокооплачиваемых граждан. Некоторые представители ее фракции в федеральном Парламенте направили Биллу Морно письмо, в котором требуют обратить внимание на судьбы других владельцев мелких бизнесов в Канаде, которые могут пострадать от налоговых преобразований: например, фермеров или владельцев небольших магазинов. Фермерскую братию, к слову, тоже вполне можно отнести к высокооплачиваемой. В нашей стране труженики села часто получают свыше 200 тысяч долларов, пользуясь всевозможными привилегиями и защитой от конкурентов. Но до врачей-специалистов им, как ни крути, далеко.
Пока же продолжается обсуждение параметров закона, разработанного Либеральной партией. Новый глава консерваторов Эндрю Шиэр резко критикует этот закон, выступая в Палате общин. К консерваторам в этой критике примкнул «Квебекский блок». Что касается НДП, то все 4 претендента на пост лидера этой партии (голосование за их кандидатуры началось на этой неделе и продлится до октября) разделяют стремление либералов обложить наиболее обеспеченных канадцев дополнительными поборами.
Врачи и юристы сейчас должны использовать все возможности для лоббирования своей позиции на высшем уровне. Они и их представители обладают доступом на самый верх канадского истеблишмента. Вспомним хотя бы упомянутых в начале статьи Баррета и Куйяра: первый – рентгенолог по профессии, второй – нейрохирург. Что касается возможностей влиять на население, то тут уж, как говорится, лучше врачам и юристам никак себя не проявлять. Обычные канадцы, живущие не на самую высокую зарплату, подозрительно относятся к обладателям высоких гонораров и считают их незаслуженно обласканными судьбой. Поэтому план Трюдо наверняка сработает в 2019 году, когда канадский электорат пойдет к урнам. Идея либеральных стратегов проста и очевидна: путем продвижения левых идей (раскулачивание богатеев) выбить почву из-под ног у «оранжевых» и, в частности, перехватить их мятущийся электорат в Квебеке.
Монреаль
