Не ковидом единым

Пандемия еще раз подтвердила то, что и так было ясно: значительную часть общения с миром человек может перенести в интернет. Да уже перенес. «Шопоголики» давно приноровились удовлетворять свою страсть к покупкам, не отходя от компьютера. С помощью Zoom успешно взращиваются в сети плоды умственного труда. Та же программа позволяет повеселиться на вечеринке – спеть хором, выпить, даже поплясать. Впрочем, довольно быстро выяснилось, что человек – существо не просто общественное, но и требующее физического подтверждения своей причастности к коллективу. Кажется, какая разница – смотреть в глаза собеседнику на экране или на лавочке? Тем более, что зона личного пространства у ряда наций так велика, что рядышком не сядешь. Оказалось, что разница есть, и не то что детям – им-то само собой, – но и многим взрослым необходимы очные контакты. Долговременное их отсутствие чревато депрессией. А ее надо лечить. Как не вспомнить фразу по теме «медики шутят»: жалобы на нехватку врачей превратились в канадское национальное развлечение.

Итак, мы подобрались к сути дела. Сразу скажу: речь идет о врачебной помощи, которая покрывается бесплатным медицинским страхованием. Существенно, что в нашей стране работает жесткое правило, предполагающее бесплатные визиты к специалистам и обследование пациента только с подачи терапевта, семейного доктора. У вас он есть? Повезло, потому что в Квебеке после записи на лист ожидания к семейному врачу вы будете ждать личной встречи с ним, как минимум, от года до полутора лет, и никакая теле- и телефонная медицина, которую пообещал развивать Франсуа Лего, этого срока не уменьшит. Прибавьте к этому 3 месяца – минимальный срок, который нужно будет отстоять в очереди к специалисту… Разумеется, что-то в этой области происходит. В интернете создана страница, на которой может зарегистрироваться и, значит, встать в очередь каждый квебекуа в возрасте старше 14 лет. В 2018-м Avenir Quеbec (CAQ), правящая партия провинции, устами Лего обещала всем жителям Квебека предоставить семейного врача. А пока стремится достичь гораздо более скромных целей – к концу 2021-го увеличить число жителей, состоящих на учете у терапевта, с 81% до 83%.

Те, кто следил за жизнью в провинции до референдума 1995 года, должны помнить, что инициаторы выхода Квебека из федерации, собирая средства на этот дорогостоящий процесс, тянули копейку отовсюду. Особенно досталось медицине. Как ни страшно это звучит, сепаратисты закрыли 5 госпиталей, примерно столько же перевели в «спящий режим». Силовым порядком сократили число медиков среднего звена и где-то даже уменьшили им зарплату. Молодые, легкие на подъем врачи рванули за южную границу. Медсестры побастовали – и подались туда же. За четверть века провинция не сумела исправить ситуацию. В мае Кристиан Дюбе огласил нынешнее соотношение терапевтов и специалистов: 55% — 45% и заявил, что система здравоохранения намерена его пересмотреть, но в чью пользу – не уточнил.

Дюбе похвастал, что еще в мае достиг важного соглашения с Федерацией врачей общего профиля Квебека (FMOQ) относительно организации 800 FMG (в Квебеке – GMF). Это группы семейных врачей, работающие в тесном сотрудничестве с другими специалистами. В то время как обычный терапевт несет ответственность за пациентов, которые у него зарегистрированы, врачи FMG имеют доступ к медицинской карте каждого обратившегося к ним пациента. То есть, явившись на консультацию, вы сможете быть осмотрены любым входящим в группу врачом. При необходимости с пациентом может работать включенная в группу медсестра. По замыслу их создателей, FMG как раз решают проблемы, вызванные нехваткой терапевтов, и самую главную из них: обеспечение условий для своевременной постановки диагноза. Расположены семейные группы в так называемых суперклиниках — GMF Rеseau, их в Монреале 15 (не путать с walk in clinic). Группа семейных врачей отвечает за предоставление простых срочных тестов – диагностических и радиологических. Они должны быть открыты 7 дней в неделю по 12 часов в день; предлагать медицинское обслуживание всему населению; дать пациентам возможность записаться на прием в тот же день за 3 часа до закрытия; предоставить доступ к центру медицинских анализов и к лаборатории медицинской визуализации. Большей частью имеются в виду неприоритетные заболевания – хроника, о которой в приемном отделении госпиталя вы сумеете поговорить часов эдак через 6 по приезде.

Месяц назад Федерация врачей общего профиля Квебека (FMOQ) и Канадская медицинская ассоциация (CMA) объявили о партнерстве в создании курсов повышения квалификации, или непрерывного профессионального совершенствования (CPD). К 2024 году их должно быть уже 6. Если спрос на них возрастет, срок действия соглашения продлят. Программы этих курсов основаны на регулярных исследованиях практики семейных врачей Квебека, проводимых FMOQ с 2017 года, и адаптированы с учетом требований, привнесенных борьбой с COVID-19. Президент FMOQ Луи Годен уверен, что без инноваций сегодня не обойтись. Первый учебный курс, запланированный в рамках этого многообещающего партнерства, носит название «L’organisation du travail et la gestion du temps» («Организация работы и тайм-менеджмент»). Свободных мест на нем уже не осталось. Федерация считает нужным подчеркнуть, что гордится поддержкой, которую может оказать растущим в своей квалификации врачам. Замечательно. Но насколько это коснется наших «простых» повседневных нужд? Хотя «тайм-менеджмент» внушает надежду. А вдруг новый способ организации труда позволит резко увеличить число пациентов на каждого отдельно взятого терапевта, совместив качественный и количественный показатели.

Каждая провинция крутится как может. Cотни врачей, иммигрировавших в Онтарио, уже став профессионалами за пределами Северной Америки, не имеют права работать здесь по спецальности. Около 200 жителей Онтарио ежегодно заканчивают медицинские школы за пределами Канады. Обе группы остро необходимы, но, по существующим правилам, чтобы получить в провинции доступ к практике, им следует сдать серьезный экзамен. Кстати, это касается американцев и врачей из Квебека. Тем не менее, по Канаде дефицит терапевтов составляет порядка 13.5%. В Онтарио – 8.8%. Провинция богата и в какой-то степени решает вопрос, например, организацией большого числа walk in clinic. Но недавно за дело взялся Королевский медицинский колледж, предложивший врачам-«иностранцам» свою помощь.

В Новой Шотландии потребность в семейных врачах растет стремительно. В сферу медицинских услуг вливаются новые кадры, но, как показали опросы, молодежь не хочет брать на себя нагрузку в несколько тысяч пациентов, как было заведено прежде у известных семейных врачей. Вдобавок многие молодые терапевты обременены студенческими долгами и, чтобы их выплатить, должны хотя бы часть своего рабочего времени тратить в более прибыльных местах, например, в госпиталях и в частных клиниках. В этом отношении пандемия даже смягчила ситуацию. Однако, разобравшись с вакцинацией, люди взялись за свои хронические болячки, которые с 2020-го волей-неволей запустили. За последние 10 месяцев реестр так называемых «пациентов-сирот» (лишенных собственного терапевта) увеличился более чем на 20 000 имен, или на 45%. В очереди к терапевту стоят сегодня 65 000 человек. Заметьте, что население Новой Шотландии составляет чуть больше 971 000. Провинция преодолевает кризис повышением зарплаты терапевтов. Кроме того, в отличие от Онтарио, она не требует от профессионалов, приехавших из других мест, пересдачи экзаменов.

Согласно последней переписи, население P.E.I., Острова принца Эдурда, — 157 000 человек. Весной более 18 000 из них за недостатком терапевтов не могли получить первичной медицинской помощи, и за какие-то несколько месяцев число это значительно выросло. Выходят на пенсию врачи-ветераны, пытающиеся напоследок распределить по коллегам свои 3-4 тысячи пациентов. Но у коллег своих предостаточно. Осенью без семейного врача остались уже 22 000 человек, или 14% жителей.

В остальных провинциях картина примерно та же. Никто уже не заикается о «домашнем враче», который лечил семью поколениями. Но обеспечьте людям терапевта, способного сообразить, в каких тестах нуждается пациент, и организовать их раньше, чем наступит будущее Рождество. И все же хоть в чем-то постараемся понять власти: для них сегодня главное, чтобы мы ковида избежали.