Очередной последний рывок
По официальным данным, одну дозу вакцины получили 90% населения провинции (в возрасте от 5 лет и старше); две дозы – 82%, три – 34%. Новое число заболевших составляет более 5000 человек в день. Учитывая ограниченную доступность ПЦР-тестов и наборов для домашнего тестирования, эти цифры скорее показывают нижний порог распространения COVID-19. Рост госпитализаций и размещения больных в реанимации несколько замедлился. Сегодня это 3417 и 289 человек соответственно. Летальных исходов – 89.
На совместной пресс-конференции, проведенной 18 января министром здравоохранения Квебека Кристианом Дюбе, его заместителем, доктором Люси Опатрни, главным санитарным врачом провинции Люком Буало, председателем комитета Квебека по этике в лечении COVID-19 Мари-Эв Бутилье и другими высокопоставленными чиновниками органов здравоохранения, было заявлено, что, хотя достигнут предполагаемый пик числа заболеваний, говорить о выходе из кризиса не приходится: госпитали переполнены, медперсонала остро не хватает, и сколько это продлится – не ясно.
С 18 января предъявление паспорта вакцинации стало обязательным при посещении магазинов сетей SAQ и SQDC, торгующих алкоголем и каннабисом. Профсоюз, представляющий их работников, выразил обеспокоенность по поводу ситуации, в которой те могут оказаться. Отказ в доступе в магазин человеку непривитому и ощущающему себя «пораженным в правах» может вылиться в скандал. В качестве меры предосторожности в каждой торговой точке должен быть размещен, как минимум, один охранник. С 24 января это правило начнет действовать в крупных магазинах, таких, например, как Costco и Walmart.
Председатель совета английских школ Монреаля Джо Ортона заявил, что Квебеку необходимо усилить в школах меры обеспечения безопасности учителей и учеников, чтобы школы могли оставаться открытыми до конца учебного года. По его словам, EMSB установил в классах свои собственные воздушные фильтры. Правление рекомендовало сотрудникам носить маски N95, которые те приобретают сами. Необходимо, чтобы материальные затраты в этом случае взяло на себя правительство.
Органы здравоохранения сообщают, что потребности Квебека (включая Большой Монреаль) в предоставлении больничных коек в настоящее время намного превысили возможности 4-го уровня готовности к чрезвычайной ситуации, до сих пор считавшейся максимальной. Особенно острый кризис наблюдается в следующих регионах: Laval, Montеrеgie, Laurentians, Quebec City region, Eastern Townships, Lanaudiеre, Outaouais и Chaudiеre-Appalaches. По сведениям Radio-Canada, 4 региональных совета здравоохранения получили маркировку 4+. Это:
— CISSS des Laurentides;
— CISSS de la Montеrеgie-Est;
— CIUSSS du Centre-Sud-de-l’Ile-de-Montreal;
— CIUSSS du Nord-de-l’Ile-de-Montreal.
Например, в регионе Laurentians готовность 4-го уровня означала 120 коек, предназначенных для пациентов с COVID-19. По состоянию на понедельник, их было необходимо 288 человек.
CIUSSS de l’Est-de-l’Ile-de-Montreal заявил, что перейдет к 5-му уровню, как только 30% всех имеющихся коек будут заняты пациентами с COVID-19. Министерство здравоохранения пояснило, что 4-й остается наивысшим уровнем опасности, однако «уровень 5» указывает на то, что в самые сжатые сроки необходимо освободить еще больше коек. Доктор Мартин Шампань, президент Ассоциации гематологов и онкологов провинции, подчеркнул, что госпитали должны переключить свое внимание на пациентов с наиболее опасными для жизни медицинскими проблемами, в том числе на тех, кому требуется неотложная операция.
Стать на твердую ногу
Министерство здравоохранения Канады одобрило для экстренного использования разработанный компанией Pfizer противовирусный препарат Paxlovid, предназначенный прежде всего для пациентов с COVID-19 из группы высокого риска. После нескольких месяцев клинических испытаний Pfizer сообщила, что Paxlovid снижает риск госпитализации или смерти на 89%. На этой неделе в провинцию будет доставлено около 6300 курсов препарата, предназначенных для лечения тех, у кого симптомы COVID-19 представлены в степени от легкой до умеренной, но существует риск развития тяжелой формы заболевания. Имеется в виду группа пациентов в возрасте 18 лет и старше с ослабленным иммунитетом, например, онкологических больных или тех, кто перенес трансплантацию органов, а также лиц с серьезными заболеваниями, которые не могут быть вакцинированы. К марту, по словам властей, ожидается получить около 19 000 курсов. Тогда Paxlovid можно будет предложить не только тем, у кого ослаблен иммунитет. Каждый курс лечения состоит из 30 таблеток, принимаемых перорально: по 3 таблетки 2 раза в день в течение 5 дней. Проблемой представляется снабжение всей провинции, особенно тех мест, где нет госпиталей, но правительство собирается сотрудничать с 50-60 местными аптеками, в которых будет храниться лекарство.
Министр здравоохранения Кристиан Дюбе заявил, что лечение не приведет к немедленному снижению нагрузки на госпитали, поскольку они переполнены пациентами с COVID-19, инфицированными чрезвычайно заразным вариантом Omicron. Как упоминалось, в настоящий момент госпитализировано 3417 больных, и число госпитализаций продолжает расти, хотя с меньшей скоростью.
На специальном брифинге 18 января высокопоставленные чиновники здравоохранения изложили свой новый план действий в чрезвычайных ситуациях. «Инструкция по приоритетному обслуживанию и управлению краткосрочными госпитализациями» предполагает 4 схемы лечения. Первая позволяет госпиталям находить больше рабочих рук, например, сокращая время изоляции для болеющего бессимптомно персонала. В настоящий момент не хватает до 16 000 единиц медперсонала. Вторая – продумать способы, сокращающие время пребывания пациентов в госпитале. Третья схема предусматривает лечение пациентов с COVID-19 на дому. Так, монреальский Jewish General Hospital уже обеспечивает кислородными аппаратами некоторых амбулаторных пациентов с COVID-19 с более легкими симптомами. Четвертая схема представляет собой разработку руководства по снижению интенсивности или стандарта лечения. Как объяснили Мари-Эв Бутилье, председатель комитета Квебека по этике в лечении COVID-19, и представляющая на пресс-конференции госпитали заместитель министра здравоохранения Люси Опартни, предполагается на период 4-6 недель снизить в госпиталях качество лечения больных COVID-19: «Вместо того, чтобы предоставлять медицинские услуги на уровне А+ небольшому числу пациентов, мы сможем лечить больше людей, но с качеством B». План, который был разработан группой из 30 экспертов, рекомендует также смелее полагаться на лиц, осуществляющих основной уход, а при необходимости даже на волонтеров, и возложить большую нагрузку на отделения неотложной помощи, что позволит отчасти разгрузить палаты. По мнению специалистов, это этичный способ подготовиться к периоду нехватки ресурсов, признав наличие кризиса. Впрочем, органы здравоохранения надеются, что вводить этот план не придется.
Сегрегация в действии
Данные органов здравоохранения провинции свидетельствуют, что почти 13% жителей Квебека старше 5 лет не вакцинированы или не вакцинированы полностью, и что именно они составляют 46% пациентов с COVID-19, поступивших в отделения интенсивной терапии, и 32% больных в палатах обычной терапии. Премьер-министр Квебека Франсуа Лего отыскал еще один способ подтолкнуть этих граждан к вакцинации. Начиная с 24 января для непривитых будет закрыт вход в такие крупные розничные магазины, как Costco, Canadian Tire и Walmart. Лего объяснил, что эти торговые точки выбраны, потому что они хорошо укомплектованы персоналом и лучше оборудованы для проверки паспортов вакцинации. Однако Жан-Ги Коте, исполнительный директор Совета по розничной торговле Квебека, объяснил, что в связи с распространением штамма Omicron крупные торговые центры сталкиваются с собственными кадровыми проблемами. В розничном секторе Квебека персонал уменьшился, как минимум, на 25 000 человек. Кроме того, контролеры и продавцы не горят желанием иметь дело с разгневанными непривитыми покупателями. Против предложенной Лего меры выступают организации, защищающие малоимущих и маргинальные группы населения. Отсутствие паспорта вакцинации может еще больше стигматизировать людей, которые и так живут изолированной жизнью. Не каждый непривитый является противником вакцинации. Иногда получить прививку мешает языковой барьер, отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию, изоляция или неграмотность в отношении правил общественного здравоохранения. Требование паспорта вакцинации в крупных магазинах закроет для малоимущих семей доступ к дешевым продуктам и товарам первой необходимости. Но более всего эта мера ударит зимой по бездомным. Виржини Ларивьер, представитель группы по борьбе с бедностью — Collectif pour Quеbec sans pauvretе – рассказала, что люди без крыши над головой, случается, заходят в крупные магазины, просто чтобы согреться. И лишать их этой возможности жестоко.
Дело рук самих утопающих
В опубликованном на этой неделе открытом письме 55 общественных организаций, которые поддерживают жителей Квебека с ограниченными возможностями, просят правительство пересмотреть по отношению к этой группе правила тестирования на COVID-19. В начале января власти сообщили, что в связи с отсутствием запасов ПЦР этот вид тестирования доступен лишь тем, кто работает в медицинских учреждениях, и бездомным. Таким образом, слабовидящие, иначе говоря, «юридически слепые» люди и люди с ограниченной подвижностью «остались за кадром»: пройти самостоятельно экспресс-тест они не в силах. Причин тому две. Во-первых, сложно просто отыскать это устройство. Их в провинции тоже не хватает. Инвалидов в группу высокого риска не включили и распространением среди них экспресс-тестов не озаботились. Во-вторых, человек с ограниченной подвижностью не всегда способен совершать манипуляции с предметом столь маленького размера, а человек слабовидящий не сможет прочесть инструкцию и разглядеть результат, представленный тонкой линией. Почему бы не попросить соседа? Почти все инвалиды, которым по телефону был задан этот вопрос, ответили, что побоялись бы заразить другого человека или заразиться сами. Кароль Жигер, президент Regroupement des aveugles et ambliopes du Quеbec (RAAQ), официально признана слепой. Она рассказала, что в провинции более 200 000 таких, как она. Если учитывать и другие формы инвалидности – более миллиона, и это около одной восьмой населения Квебека. Жигер напоминает, что правительство не учитывало их потребности на протяжении всей пандемии: платформа Clic-Santе и приложение VaxiCode изначально не были доступны для слепых. Отвечая на запрос, Министерство здравоохранения Квебека заявило, что приоритетный список имеющих право на ПЦР-тест регулярно пересматривается, но ограниченные в настоящее время возможности означают, что некоторым гражданам придется использовать экспресс-тесты.
