Квебекская система здравоохранения переживает серьезнейшую реформу, затеянную правящими либералами с целью существенного сокращения издержек. Правительство намерено тратить значительно меньше денег на 2 наиболее крупные статьи расходов: здравоохранение и образование.В результате больницы и школы вынуждены принимать непростые решения. Осенью прошлого года это привело к забастовкам в средних школах. Тогда к акциям протеста впервые на долгой памяти примкнули и ученики, и их родители — они становились в так называемые «живые цепочки» вокруг своих школ.
А вот специалисты в области медицины протестовать против бюджетных купюр не стали и не станут. Это элитный контингент, весьма далекий от стояния на линиях пикетирования. Хоть лечение в нашей стране по большей части и бесплатное, подготовка медперсонала по-прежнему ведется так, как если бы медицина была платной, очень дорогой и доступной лишь немногим. Врачи-специалисты сейчас на вес золота. Выучиться на специалиста невероятно сложно. Для этого надо пройти множество сложных этапов, заплатить уйму денег, наконец, добиться места, что проблематично в нынешней обстановке, когда бесплатную медицину всеми силами стараются «оптимизировать». Как результат — многие больницы в нашей провинции вынуждены отказываться от услуг специалистов.
Бесплатная канадская медицина существует согласно строгим и требовательным нормативам медицины платной – той, что к югу от границы. Там, правда, все иначе: трудоустроенные граждане, получающие щедрое вознаграждение, могут позволить себе купить медстраховку и пользоваться высококачественными услугами врачей. В Канаде в данном вопросе действует социалистическое распределение: все без исключения платят высокие налоги, а уже из этих налогов федеральное правительство выдает доли провинциальным властям на поддержание системы здравоохранения. Денег при этом очень часто не хватает.
Придя к власти, Либеральная партия Квебека начала политику сокращения расходов, очень быстро воплотившуюся в болезненные урезания везде, где только можно, начиная с самых дорогостоящих статей. В прошлом году Национальная ассамблея под нажимом правящих либералов приняла почти без обсуждения Закон 10, сливший воедино в административном плане все наши больницы, клиники и прочие субсидируемые из бюджета лечебные учреждения. Особняком выделили только новый «супергоспиталь», примерно тогда же начавший работу рядом с метро Vendome. Предполагалось, что именно туда будут направлять монреальцев, нуждающихся в высококачественной медицинской помощи.
Затевая реформу системы здравоохранения, министр Гаэтан Баррет и его подчиненные настаивали, что она в основном коснется только административных процедур. Каждый госпиталь будет управляться извне. По 6-7 больниц, клиник и т.п. попадут под эгиду управляющего органа – специального Центра (французская аббревиатура – CISSS, или CIUSSS, если в него включены университетские структуры). Чиновники таких центров будут принимать все решения касательно финансирования, оказываемых услуг и т.д. Существовавшие к тому моменту советы директоров лечебных учреждений упразднялись. Глав новых центров должен был назначать лично Баррет.
Реформа проводилась в невероятной спешке и, безусловно, не обошлась без неприятностей. Собственно, и само волюнтаристское введение в строй «супергоспиталя» запомнилось прежде всего бесконечными проблемами с канализацией, но за это все-таки отвечать строительной фирме, а не чиновникам от здравоохранения. Их компетенция — оказание медицинских услуг. Как стало известно прессе на этой неделе, купюры в ведомстве, безусловно, сказались и на качестве медуслуг.
Неприятный случай произошел в конце прошлого года в больнице Сент-Мэри, расположенной в двух шагах от метро Кот-де-Неж. Это заведение прекрасно известно монреальцам. Многие жители города привыкли получать там врачебную помощь. После реформы Баррета больница, как, собственно, и все 130 с лишним остальных подобных учреждений нашей провинции, потеряла самостоятельность. Она была включена в состав CIUSSS Вест-Айленда — единственный в Квебеке, являющийся частично англоязычным. В него также входит больница Jewish General. Таким образом, с весны всеми ими управляют извне.
Внешнее управление устанавливалось с главной целью: облегчить процесс сокращения расходов, в том числе на операции. В Сент-Мэри с этой целью провели поспешный анализ работы местной операционной и в считанные недели постановили прекратить проведение некоторых вмешательств как нецелесообразное. В частности, излишними были признаны операции на сосудах. Между тем, в случае разрыва аневризмы (расширения) аорты именно немедленная операция может спасти пациенту жизнь. 2 ноября пожилой гражданин с таким диагнозом, находившийся уже при смерти, попал в отделение «скорой помощи» больницы Сент-Мэри. При поступлении он испытывал острейшую боль и вскоре потерял сознание. Обследование выявило обильное внутреннее кровотечение. В тот момент пациента мог оперировать находившийся при исполнении обязанностей штатный сосудистый хирург с 30-летним стажем Карл Эмонд, и к нему обратились врачи «скорой». Однако Эмонд проинформировал их, что с 1 июля ему запретили проводить подобные операции решением CIUSSS, которое носит характер приказа и обжалованию не подлежит. Ранее в Сент-Мэри их делали в среднем по 6 в год. А с 1 января, мол, Эмонд вообще не сможет здесь оперировать (сейчас он делает 160 операций ежегодно). Он будет только проводить занятия с интернами. Удивительно, но в «скорой» обо всем этом даже не подозревали. Несчастного больного немедленно отправили в «супергоспиталь», где на страже всегда стоит сразу несколько хирургов, способных оперировать разрыв аневризмы, причем на более высоком техническом уровне, чем в Сент-Мэри. Но довезти пациента не успели – он скончался. Это вызвало шок в больнице района Кот-де-Неж. Местные профессионалы направили письмо в Министерство здравоохранения, требуя пересмотреть решение об отмене проведения некоторых операций. Под ним подписалось 128 человек – почти весь коллектив.
В Министерстве подготовили обстоятельный ответ на послание врачей. В нем отмечалось, что разрыв аневризмы в 90% случаев приводит к летальному исходу, и даже если больных своевременно оперируют, выживают лишь в 30-40% случаев. Проведение подобных операций единственным специалистом (как было в Сент-Мэри) чревато дальнейшими смертями, поскольку этот человек может быть в отпуске или на больничном. Между прочим, в Квебеке разрыв аневризмы могут оперировать всего 39 врачей – именно столько здесь сосудистых хирургов. В общем, нашим больницам предложено объединить усилия в осуществлении срочных операций. И в Сент-Мэри уже задумались о партнерстве, хотя бы с тем же супергоспиталем. Но до подобного соглашения пока далеко. К тому же не факт, что обычные больные о нем узнают. Хотя работникам «скорой» будет легче сориентироваться и везти пациента в «правильную» больницу, где ему не дадут от ворот поворот.
Что касается хирурга Карла Эмонда, то он по-прежнему может проводить кое-какие операции, поскольку решение о лишении его подобных полномочий с 1 января еще не вступило в силу.
Могут ли теоретически врачи ослушаться и сделать «запрещенную» операцию на свой страх и риск? Это, конечно же, просто немыслимо, зная о том, что в нашей сфере здравоохранения отныне выстроена крепкая «вертикаль власти». Лучше отправить пациента восвояси и быть спокойным за свое место, а там будь что будет.
Но врачей совсем не хочется винить за такую позицию. Утратив самостоятельность, больница Сент-Мэри вынуждена была сократить расходы на 8,5 миллионов долларов. После того как 2 ноября здесь не смогли прооперировать того самого пациента, от вышестоящих чиновников поступил приказ «ужаться» еще на $2,5 миллиона. За все 90 лет истории больницы здесь ни разу не вводили столь строгих мер экономии. В общем, вопрос сейчас стоит следующим образом: какие еще операции исключат из списка в ближайшее время. Если верить слухам, Сент-Мэри вообще могут закрыть. В больнице уже упразднили отделение психологической помощи и постоперационную клинику. Многие специалисты предпенсионного возраста не видят себе замены. Все это очень нервирует сотрудников госпиталя.
Реформа здравоохранения достигла своей цели, позволив провинциальному правительству избежать существенного дефицита бюджета, но дала и побочные эффекты. Конечно, никакие системные сдвиги не имеют право подрывать престиж канадской системы здравоохранения. Человек, нуждающийся в неотложной помощи, должен быть уверен, что ему ее окажут. Этого и добиваются врачи, пошедшие на редкий для себя шаг – составление петиции.
Монреаль
