В результате вынесенного на прошлой неделе еще одного судьбоносного решения Верховного суда Канада готова присоединиться к группе стран и регионов, разрешающих добровольный уход из жизни под наблюдением врача, или эвтаназию.Все 9 судей сочли положения Уголовного кодекса, запрещающие медработникам помогать своим пациентам сводить счеты с жизнью, не соответствующими Конституции в ее части, гарантирующей право на жизнь, свободу и безопасность. Федеральному и региональным правительствам дан год на принятие законов, регламентирующих практику так называемых «убийств из сострадания». В последние годы в западном обществе подобрали немало эвфемизмов и синонимов для эвтаназии, один другого респектабельнее.
Уже много лет уходить из жизни под наблюдением врача можно в нескольких штатах США, например, в Орегоне. В Канаде эту проблему обсуждают десятилетиями, в том числе из-за громкого процесса по делу Роберта Латимера, в 1993 году убившего свою дочь, страдавшую церебральным параличом. За это он много лет отсидел в тюрьме и был освобожден лишь в 2010 году.
Резонанс вокруг дела Латимера привел в том числе к принятию первого в канадской практике закона, разрешающего эвтаназию. Как и в случае с однополыми браками, инициативу проведения в жизнь подобных новаций проявили на провинциальном уровне. Именно Квебек стал регионом-первопроходцем, разрешившим убийства из жалости. Причем этот закон был подготовлен еще «Парти кебекуа», в частности, министром Вероник Ивон (Veronique Hivon), а принят уже после смены власти, при премьер-министре Филиппе Куйяре. Для Куйяра данное нововведение стало чуть ли не делом чести. Он осуществил его сразу после прихода к власти. Закон был утвержден Национальной ассамблеей еще прошлым летом, до начала смелых реформ, устроенных либералами ради увольнения десятков тысяч госслужащих и резкого сокращения расходов бюджета.
Квебекский закон об эвтаназии вступит в действие в нынешнем году, в декабре. Он позволит врачам помогать пациентам уходить из жизни, если те не только неизлечимо смертельно больны (в Орегоне, например, эвтаназия возможна, лишь если человеку осталось жить не более 6 месяцев), но и испытали резкое и необратимое ухудшение состояния в результате травмы или болезни, или же мучаются от физических болей, психологических страданий и т.п. Как видим, наш закон максимально широко трактует допустимые границы приемлемости эвтаназии, что может привести к своеобразному «туризму» в наши края неизлечимых больных или считающих себя таковыми.
Федеральное правительство оспорило положения квебекского Закона об эвтаназии в Верховном суде. Нынешнее решение данной панели предвосхищает провал выдвинутого Стивеном Харпером иска. Консерваторы, конечно же, не станут принимать никаких законов, позволяющих докторам помогать пациентам уходить из жизни. Но в будущем они откажутся от попыток препятствовать провинциальным парламентам, готовым присоединиться к квебекскому начинанию.
Итак, уже с будущего года наши врачи смогут оказывать пациентам неоднозначную услугу. Между тем, не это заботит сейчас самих врачей и широкую публику, а совсем другие перемены в организации нашей провинциальной системы здравоохранения. На прошлой же неделе, чуть ли не день в день с решением Верховного суда об эвтаназии, министр здравоохранения Гаэтан Баррет приговорил к этой мере почти 2 сотни региональных Агентств здравоохранения и соцобеспечения, которые будут упразднены в соответствии с разработанным им самим Законом 10. Данный закон был принят почти без обсуждения. Оппозиционная «Парти кебекуа» затеяла его тщательный разбор по предложениям, после чего Баррет и Куйяр, пользуясь своими полномочиями, прервали дебаты и форсировали голосование. Большинство, которым пользуется Либеральная партия в Национальной ассамблее, позволяет ей таким образом безболезненно для себя принимать любые законы.
Закон 10 приведет к массовому сокращению должностей в бюрократической махине Министерства здравоохранения. Шутка ли – в одночасье исчезнут десятки агентств, каждое из которых имело сотни сотрудников! Интересно, что наплодил такую ораву чиновничества нынешний премьер-министр Филипп Куйяр в бытность министром здравоохранения при Жане Шаре. Тогда либеральное правительство под давлением профсоюзов провалило курс на перестройку государственного аппарата, а потому начало задабривать профсоюзы различными мерами. Трансферы от консерваторов в Оттаве в то время росли, поощряя излишества. Реформа Куйяра подавалась под лозунгом «Повернем учреждения здравоохранения лицом к клиенту», то есть перенесем управление ими на местный уровень. Сейчас же, напротив, хотят сделать больницы, клиники, различные пансионаты и пр. ближе к министру, создав своеобразную «вертикаль» в виде Интегрированных центров по здравоохранению (Centres integrеs de santе et services sociaux, или CISSS), которых на весь Монреаль будет всего 5, а во всей провинции — 34 (и это еще слишком много для Баррета, ведь первоначально он хотел, чтобы их было 28). В каждом таком Центре будут работать порядка тысячи человек, а в зону их ответственности войдут находящиеся на довольно обширной территории больницы, клиники, в том числе специализированные; научные институты; дома престарелых – в общем, самые разнообразные учреждения, где могут оказываться медицинские услуги. Подведомственные одному Центру объекты будут эффективным образом слиты в единое целое. Избежать подобной участи смогут лишь медицинские институты при университетах (таких здесь всего 7), в частности, строящийся Макгилльский супергоспиталь. Реформа позволит сэкономить только на административных расходах более 200 миллионов долларов.
Назначать руководство новых Интегрированных центров на первых порах будет лично Гаэтан Баррет по представлению группы экспертов. В дальнейшем он сможет накладывать вето на те кандидатуры, которые будут выдвинуты советами директоров этих Центров. На данные структуры будет очень легко надавить, требуя сокращения бюджетов. В настоящее время Квебек год за годом урезает обеспечение больниц и клиник. Так, в позапрошлом году им было предписано уменьшить расходы более чем на 100 миллионов долларов. В прошлом году министерство потребовало купюр почти на такую же сумму, что вылилось в резкое сокращение финансирования различных программ: по работе с умственно отсталыми, организации медицинской помощи на дому и т.д.
Судьба бесплатной медицины в Квебеке, как известно, нерадостна, хотя как раз медицина была, есть и будет самой весомой статьей расходов местных властей. При Люсьене Бушаре закрылись многие районные больницы и госпитали, в оставшихся началось столпотворение. Чтобы сладить с ним, врачи вынуждены были быстрее отправлять пациентов восвояси. Перегруженные медсестры не справлялись со своими обязанностями. От администрации лечебных учреждений требовали все большей производительности при сокращающемся финансировании. Этот нажим, похоже, сейчас достиг пика. Гаэтан Баррет вослед Закону 10, облегчающему осуществление бюджетных купюр в подведомственной ему сфере, готовит Законы 20 и 30, первый из которых обяжет каждого врача принимать по 1000 пациентов, а не то последуют штрафные санкции; второй же переведет все больницы с ежегодного твердого финансирования на выделение средств поквартально или даже помесячно в зависимости от производительности. То есть, сколько больница приняла пациентов, столько и получила денег. Нетрудно представить себе, что последняя мера будет стимулировать текучку при приеме больных и поощрять огромные госпитали, которые, как правило, в нашей провинции наиболее загружены.
Закон, устанавливающий минимум пациентов для врачей, был воспринят медиками-профессионалами в штыки. Тем не менее, его обещают принять до конца нынешней сессии Национальной ассамблеи. Медицинский персонал также не в восторге от упразднения Агентств здравоохранения и соцобеспечения, от многочисленных слияний работающих с больными учреждений, в результате чего будут переформированы отделения их профсоюзов. Последний процесс затруднит переговоры с правительством о повышении зарплат и снижении уровня нагрузки на персонал. В целом, в наших врачебных кулуарах весь этот год только и будут судачить, что об очередных неприятных сюрпризах от скупого на уступки министра.
Монреаль
